Si usted es como la mayoría de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, es probable que la cirugía forme parte de su plan de tratamiento. Aproximadamente la mitad de las mujeres que necesitan operarse de cáncer de mama se someten a una mastectomía simple o doble, mientras que la otra mitad se somete a una tumorectomía. Cada vez más mujeres optan por la reconstrucción mamaria, un tipo de cirugía plástica, tras la mastectomía. Las investigaciones demuestran que, cuando es una opción, someterse a cirugía reconstructiva al mismo tiempo que a la extirpación del tumor puede tener mejores resultados para las pacientes. Rocky Mountain Breast Specialists (RMBS) está especializada en este enfoque conjunto de la cirugía del cáncer de mama.
"Es una gran operación en lugar de dos o varias operaciones", afirma la Dra. Gerlinde Tynan, FACS, cirujana de mama titulada y especializada en enfermedades quirúrgicas de la mama, principalmente cáncer de mama, en Rocky Mountain Breast Specialists (RMBS). "También tiene la ventaja de que su equipo está en sintonía desde el principio".
Fundamentos de la cirugía de extirpación mamaria
Mastectomía, o cirugía de extirpación mamaria, puede ser recomendada por su cirujano por muchas razones diferentes, entre ellas el tipo de cáncer de mama que padece y si se ha extendido, sus antecedentes familiares o anteriores de cáncer o los resultados de sus pruebas genéticas. Existen varios tipos de mastectomías, y su cirujano RMBS trabajará con usted para asegurarse de que conoce cuáles son sus opciones. El tipo de mastectomía al que se someta puede depender del tipo de cáncer que padezca o puede ser una elección personal que haga con su cirujano. Los tipos básicos de cirugía incluyen:
- Mastectomía simple (total): En esta cirugía se extirpa toda la mama, incluido el pezón. Esta cirugía puede incluir una biopsia del ganglio linfático centinela, en la que su cirujano toma una muestra de tejido de los ganglios linfáticos centinela bajo el brazo más cercano al tumor para detectar células cancerosas.
- Mastectomía radical modificada: Esta cirugía es como una mastectomía simple, salvo que incluye una disección de los ganglios linfáticos axilares, que es cuando el cirujano extirpa varios ganglios linfáticos y a veces parte de la pared torácica.
- Mastectomía con preservación del pezón o de la piel: Aunque no es posible para todas las personas, RMBS prefiere siempre que sea posible (y deseado) utilizar un procedimiento de mastectomía con preservación del pezón o de la piel. La mastectomía con preservación del pezón es un tipo de cirugía en la que se conservan el pezón, la areola y gran parte de la piel de la mama, mientras que se extirpa el tejido mamario interno. En la mastectomía con preservación de la piel se conserva la mayor cantidad posible de piel, pero se extirpan el pezón y la areola.
- Mastectomía para reducir el riesgo (mastectomía profiláctica): Durante esta cirugía, una mujer sin cáncer de mama o sin cáncer en la segunda mama opta por una mastectomía debido a factores de riesgo personales.
Una mastectomía bilateral implica la extirpación de dos mamas y puede incluirse en cualquiera de las categorías anteriores. La cirugía para extirpar los ganglios linfáticos también puede formar parte de cualquier mastectomía, excepto de las de reducción de riesgo.
Qué hay que tener en cuenta sobre la reconstrucción mamaria
El objetivo de la cirugía reconstructiva es crear una "nueva" mama que sustituya al tejido mamario y la piel extirpados. Existen varios tipos de cirugía de reconstrucción mamariapero el tipo más común utiliza implantes de silicona, normalmente con un expansor tisular. Un cirujano plástico también puede realizar la reconstrucción con tejido autólogo, que es piel y grasa de otra parte del cuerpo, como el estómago o las nalgas. Este tipo de cirugía también se denomina reconstrucción con colgajo.
"Como cirujanos, nuestra máxima prioridad es la extirpación del cáncer, por supuesto", dijo el Dr. Tynan. "Queremos márgenes negativos, queremos poder decir a los pacientes: 'Todo su cáncer ha desaparecido'. Pero nuestro segundo objetivo es asegurarnos de que las pacientes estén contentas con su aspecto después de la operación. Mi objetivo es que un paciente cinco años después se mire al espejo y no se sienta desfigurado, sino que se sienta bien en su piel."
Casi 138.000 personas se sometieron a cirugía de reconstrucción mamaria en 2020, según la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Las estadísticas muestran que la reconstrucción mamaria es más popular entre las mujeres menores de 55 años, pero muchas mujeres mayores también solicitan la cirugía.
La reconstrucción mamaria realizada en el mismo momento en que una mujer se somete a una mastectomía se denomina reconstrucción inmediata. Si se realiza más tarde en el proceso de tratamiento, se denomina reconstrucción diferida. Es posible que algunas pacientes que necesitan radiación después de la cirugía no puedan someterse a una reconstrucción inmediata.
Si su tratamiento del cáncer de mama requiere cirugía, su seguro médico también está obligado a cubrir la reconstrucción mamaria.
Por qué tiene sentido una reconstrucción inmediata
No el plan de tratamiento de todo el mundo es propicio para la reconstrucción inmediata, pero es una gran opción para muchos pacientes.
"Todavía hay lugares en el norte de Colorado donde los pacientes no tienen la opción de tener un cirujano plástico disponible en el momento de su cirugía y tienen que tener su reconstrucción más tarde", dijo el Dr. Tynan. "Pero las opciones estéticas son mucho más limitadas cuando se retrasa la reconstrucción que cuando se pueden combinar los dos procesos. Se puede conservar más piel y se puede mantener el complejo areola-pezón".
La reconstrucción inmediata sólo requiere una intervención quirúrgica, incluso cuando se extirpan los ganglios linfáticos. Sin embargo, las investigaciones indican que existen otros beneficios para la mayoría de las pacientes, como una mejor calidad de vida tras la intervención.
"Hay un beneficio psicológico general al despertarse después de la cirugía con pechos", dijo el Dr. Tynan. "Sí, puede que no se vean exactamente como los de antes, pero para muchas mujeres, especialmente las más jóvenes, los datos han demostrado que es beneficioso en comparación con tener un pecho plano después de la cirugía."
Un enfoque conjunto de las tumorectomías
A medida que ha ido aumentando el tratamiento conservador del cáncer de mama, muchas mujeres que hace 20 años se habrían sometido a mastectomías ahora optan por reciben tumorectomías en su lugar. Este tipo de cirugía de extirpación parcial de la mama varía según la paciente, el tipo de cáncer y la propagación, pero RMBS se especializa en la realización de la tumorectomía oncoplástica siempre que sea posible.
"Por ejemplo, en colaboración con el cirujano plástico, podríamos combinar la cirugía de tumorectomía con una reducción mamaria, y luego hacer el otro lado a juego", dijo el Dr. Tynan. "Este tipo de tumorectomías oncoplásticas pueden ser complicadas, y es útil para las pacientes poder hacerse la reconstrucción al mismo tiempo sin tener que ir a un sitio especial".
RMBS ofrece técnicas avanzadas de tumorectomía oncoplástica que preservan o mejoran el aspecto de la mama.
"Una vez eliminado el cáncer, intentamos dar una nueva forma a la mama", explica el Dr. Tynan. "Si podemos, tal vez podamos hacer que los senos se vean aún mejor que con lo que empezamos, así que hay ese lado positivo".
La diferencia RMBS
Elegir qué tipo de tratamiento recibir para el cáncer de mama y someterse o no a una intervención quirúrgica de reconstrucción mamaria es una decisión extremadamente personal. Por ello cirujanos oncológicos y cirujanos plásticos de RMBS trabajan mano a mano para asegurarse de que los pacientes entienden todas sus opciones.
"Trabajamos en estrecha colaboración para asegurarnos de que todos estamos en la misma sintonía", afirma el Dr. Tynan. "Siempre que hay una buena comunicación entre los proveedores, se obtiene un mejor resultado global".
Con la reconstrucción inmediata, los dos cirujanos también trabajan para limitar el dolor y ayudar a acelerar la recuperación.
"Muchos pacientes vienen pensando que va a ser un proceso muy doloroso, pero uno de los beneficios adicionales de nuestro enfoque conjunto es que hemos desarrollado un gran protocolo de tratamiento del dolor", dijo el Dr. Tynan. "Tenemos intervenciones que hacemos antes de la cirugía, y luego, durante el procedimiento, realizo un bloqueo nervioso para disminuir el dolor. En el postoperatorio combinamos antiinflamatorios, una pequeña cantidad de narcóticos y relajantes musculares para que los pacientes pasen los primeros días. Una semana después, la mayoría de los pacientes sólo toman ibuprofeno".
Si la cirugía de cáncer de mama está en su futuro, consulte a los especialistas de Rocky Mountain Breast Specialists para discutir sus opciones. Encuentre un especialista en mama cerca de usted.
