Cirugía del cáncer de colon y recto

Una de las fases del proceso de tratamiento del cáncer colorrectal suele ser la cirugía. Su oncólogo podrá ver dónde está localizado el cáncer y determinar si se puede operar para extirparlo en su totalidad. 

Se utilizan varios tipos de cirugía para extirpar el cáncer colorrectal. La cirugía adecuada para usted depende del tipo y el estadio de su cáncer, de la ubicación del mismo en el colon o el recto, de los posibles efectos secundarios de la cirugía y de su estado de salud general.

¿Cuáles son los tipos de cirugías de cáncer colorrectal?

Polipectomía

Durante una colonoscopia, el médico puede eliminar los pólipos cancerosos del colon. Esto es posible cuando sólo hay unos pocos pólipos sospechosos que no son demasiado grandes. Los pólipos más grandes se pueden extirpar durante una polipectomía con herramientas especiales que eliminan el pólipo y una pequeña cantidad del revestimiento interior del colon, lo que se denomina resección endoscópica de la mucosa.

Colectomía

La cirugía de colectomía suele realizarse por laparoscopia o mediante cirugía abierta. El método adecuado se basa en varios factores, como el lugar donde se encuentra y si es probable que se haya extendido.

• La cirugía laparoscópica, o cirugía mínimamente invasiva, extirpa los pólipos que no pueden eliminarse durante una colonoscopia. También puede utilizarse para extirpar el cáncer de recto en su fase inicial. Mientras el paciente está anestesiado, se realizan varias incisiones pequeñas en el abdomen. Se introducen en el abdomen unos laparoscopios (tubos finos con luz y cámara incorporada). El interior del colon se visualiza en un monitor de vídeo y guía la extirpación de la zona cancerosa y de algunos ganglios linfáticos cercanos al cáncer. 
• La cirugía abierta utiliza una incisión en el abdomen para extirpar la zona cancerosa, parte del colon o del recto y algunos ganglios linfáticos cercanos. Es más habitual en el caso de tumores de mayor tamaño o de un cáncer que parece haberse extendido fuera del colon. También llamada resección quirúrgica, la cirugía abierta requiere una estancia hospitalaria más larga y una recuperación más prolongada. Durante la cirugía, el cirujano también puede ver el resto del intestino y el hígado para comprobar si el cáncer se ha extendido.

El tipo de colectomía se basa principalmente en la cantidad de colon que hay que extirpar para atacar el cáncer. 

• La colectomía parcial (también llamada hemicolectomía o resección segmentaria) extirpa la parte cancerosa del colon y los tejidos y ganglios linfáticos cercanos. La anastomosis es el procedimiento utilizado para volver a unir el colon, de modo que la función intestinal sea similar a la que tenía el paciente antes del cáncer. Este procedimiento suele realizarse por laparoscopia.
• La colectomía derecha extirpa el lado derecho del colon; la ileocolectomía extirpa el último segmento del intestino delgado (íleon) del lado derecho del colon donde está unido.

Proctocolectomía total

• Se trata de la cirugía colorrectal más extensa. La cirugía extirpa el recto y el colon. Si el cirujano puede dejar el ano y éste funciona con normalidad, puede hacer una bolsa ileal para gestionar el material de desecho. Pero si el ano ha sido extirpado o está débil o dañado, se necesita una ileostomía permanente. La bolsa se hace con el extremo del intestino delgado. Se cose o grapa para formar una bolsa que retenga los residuos. El método más común es una bolsa en "J". El cirujano también puede crear una ileostomía temporal para desviar la materia fecal mientras se cura la bolsa permanente. 

Proctosigmoidectomía 

• Esta cirugía extirpa la sección cancerosa de la parte inferior del colon, llamada colon sigmoide, así como el recto. 

Cirugías de cáncer de recto

• Laresección abdominoperineal extirpa el ano, el recto y el colon inferior (sigmoide); requiere una colostomía permanente.
• Lacirugía endoscópica transanal extirpa los cánceres más grandes que están más altos en el recto o que son difíciles de extirpar. El cirujano utilizará instrumentos que se introducen a través del ano en el recto.
• Laresección o escisióntransanal local elimina los cánceres de recto en fase inicial en la parte inferior del recto. Se realiza mediante instrumentos introducidos a través del recto. 
• Laresección anterior baja extirpa los cánceres de los estadios 1, 2 o 3 en la parte superior del recto. El colon se vuelve a unir al resto del recto. Las incisiones se realizan a través del abdomen.
• Laproctectomía, utilizada principalmente en los estadios 2 y 3 del cáncer de recto medio e inferior, extirpa todo el recto. El cirujano puede crear una bolsa en el colon para sustituir el recto. A continuación, el colon se une al ano.
• Laresección abdominoperineal, utilizada en los estadios 2 o 3 del cáncer de recto inferior o medio, extirpa el recto a través de incisiones abdominales. El ano y los músculos del esfínter se extirpan a través de incisiones alrededor del ano.
• Laescisión mesorrectal total extirpa todo el recto. La extirpación de los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos cercanos al recto puede reducir el riesgo de cáncer recurrente a un 5 o 10%.