Grupos de riesgo de cáncer de próstata

En Rocky Mountain Cancer Centers, la creación de un plan de tratamiento personalizado para el cáncer de próstata incluye la identificación de su grupo de riesgo. El resultado de su prueba de PSA, la puntuación de Gleason y el estadio clínico del tumor (categoría T) se combinan para identificar los grupos de riesgo alto, intermedio y bajo. Los grupos de riesgo permiten comprender mejor la velocidad de crecimiento del cáncer y la probabilidad de que se extienda más allá de la próstata.

Esta información orienta al oncólogo sobre cuándo iniciar el tratamiento y qué tratamientos serían más eficaces.

• Bajo riesgo: cáncer de próstata de crecimiento lento
  • El cáncer se limita a la próstata y se clasifica clínicamente entre cT1 y cT2a.
  • PSA level is <10. 
  • Grupo de grado 1 (puntuación de Gleason de 6): cáncer de crecimiento lento.

NOTA: Una subcategoría denominada "muy bajo riesgo" indica un cáncer de crecimiento lento ligeramente inferior a lo que se considera de bajo riesgo. Lo más probable es que el tumor se clasifique como cT1c.

La mayoría de los pacientes de bajo riesgo podrán esperar antes de iniciar el tratamiento. Más información en nuestro blog.

• Riesgo intermedio: favorable o desfavorable
  • El cáncer se limita a la próstata, pero puede encontrarse en más de la mitad de un lado (cT2b) o en ambos lados (cT2c). Por lo general, estos tumores pueden palparse durante un examen.
  • El nivel de PSA se sitúa entre 10 y 20.
  • Grupo de grado 2 ó 3 (puntuación de Gleason de 7).

Las subcategorías de "favorable" o "desfavorable" se dan a los del grupo de riesgo intermedio. 

• • Los resultados favorables indican que es menos probable que el cáncer crezca más allá de la próstata. Esto suele asociarse a aquellas personas cuya puntuación de Gleason fue de 3+4=7 (grupo de grado 2) o en las que se detectó cáncer en menos de la mitad de las muestras del núcleo de la biopsia de próstata. El oncólogo puede recomendar la vigilancia activa. No obstante, si prefiere empezar antes el tratamiento, asegúrese de comentar los pros y los contras de empezar de inmediato.
  • Desfavorable indica que es más probable que el cáncer se extienda más allá de la próstata. Los pacientes con una puntuación de Gleason de 4+3=7 (grupo de grado 3) o en los que se haya detectado cáncer en más de la mitad de las muestras del núcleo de la biopsia de próstata es más que probable que deban iniciar antes los tratamientos para evitar la propagación del cáncer.

Obtenga más información sobre una puntuación de Gleason de 7 en nuestro blog.

• Alto riesgo: cáncer de próstata agresivo

Estos pacientes sólo necesitan una de las siguientes condiciones para ser considerados de alto riesgo:

• • El cáncer ha crecido más allá de la próstata, estadificado en CT3a
  • Nivel de PSA igual o superior a 20.
  • Grupo de grado 4 ó 5 (puntuaciones de Gleason de 8 a 10)

NOTA: Una forma muy agresiva de cáncer de próstata se denomina de "muy alto riesgo" si el cáncer presenta al menos dos de las características anteriores. O bien, el tumor se encuentra en las vesículas seminales (cT3b) o en otras zonas del cuerpo (cT4). En el caso de estos pacientes, las zonas más frecuentes en los resultados de la biopsia tienen una puntuación de Gleason de 5.

Tanto los pacientes de alto riesgo como los de muy alto riesgo recibirán tratamiento inmediatamente. En función del tamaño del tumor y de su localización, suelen utilizarse varios tratamientos.

Lectura relacionada: Lo que debe saber sobre su informe de patología prostática

Cómo se propaga el cáncer de próstata

El cáncer de próstata progresa a través de tres etapas clave de crecimiento:

1. Desarrollo y crecimiento del cáncer
   Durante este paso inicial, el cáncer de próstata se desarrolla y permanece dentro de la glándula prostática. La próstata está envuelta por una cápsula protectora similar a la cáscara del huevo.
2. Penetración microscópica de la cápsula
   Si no se trata, las células cancerosas pueden penetrar en la cápsula, provocando la salida de células cancerosas fuera de la próstata. Esto se conoce como penetración microscópica de la cápsula.
3. Metástasis
   Si después del tratamiento quedan células cancerosas o no se ha diagnosticado el cáncer hasta ese momento, el cáncer de próstata se extiende más allá de la próstata. Puede ser localmente avanzado, en el que el cáncer se encuentra en estructuras cercanas, como las vesículas seminales, los ganglios linfáticos, los huesos, los pulmones u otras partes del cuerpo. 

El tratamiento es más eficaz y más fácil de manejar para los pacientes cuando el cáncer se detecta antes, cuando el tumor es pequeño y las células cancerosas aún no se han extendido más allá de la próstata. Sin embargo, en la actualidad existen muchas opciones de tratamiento, y hay más en proceso de investigación clínica para tratamientos avanzados del cáncer de próstata. 

Obtenga más información sobre las opciones de tratamiento del cáncer de próstata avanzado en el RMCC.

Cómo escapan de la cápsula las células del cáncer de próstata

Las células cancerosas pueden penetrar en la cápsula prostática de cuatro formas distintas, lo que permite que se extiendan a los ganglios linfáticos y se adhieran a otras zonas del cuerpo. 

1. Destrucción de la cápsula
   El cáncer destruye la cápsula cerca de donde está creciendo y escapa de la próstata. Es similar a un pequeño agujero en la cáscara de un huevo que permite que el huevo empiece a filtrarse.
2. Invasión perineural
   La invasión perineural hace referencia a la propagación del cáncer a lo largo de los pequeños nervios que rodean la próstata. Estos nervios crean túneles a través de la cápsula prostática, permitiendo que las células cancerosas escapen y se propaguen. La invasión perineural suele indicar un mayor riesgo de penetración microscópica en la cápsula y una menor probabilidad de extirpación completa del cáncer.
3. Ápice sin cápsula
   El fondo de la próstata (ápice) no está protegido por la cápsula, lo que permite que las células cancerosas escapen más fácilmente de esta zona, incluso si se ha sometido a una prostatectomía. Es posible que queden algunas células cancerosas microscópicas que puedan salir de la próstata. Por ello, la radioterapia después de la cirugía es una buena opción para muchos pacientes. Al tratar la zona operada con radiación, se destruyen las células cancerosas invisibles antes de que puedan extenderse.
4. Invasión de las vesículas seminales
   El cáncer invade las vesículas seminales adheridas a la parte superior de la próstata.

Planificación personalizada del tratamiento del cáncer de próstata en Colorado

Si le han diagnosticado cáncer de próstata, es conveniente que consulte a un oncólogo para que le indique los pasos a seguir, que pueden no incluir la cirugía de inmediato.

El oncólogo hablará con usted sobre su grupo de riesgo, cómo afecta a las recomendaciones de tratamiento y cuándo iniciar los tratamientos. Esperamos que esta información le dé una idea de lo que puede esperar en función de su grupo de riesgo.

En Rocky Mountain Cancer Centers, nuestro equipo está preparado para ayudar a los pacientes a los que se les acaba de diagnosticar cáncer de próstata, así como a los que tienen cáncer de próstata recurrente. Solicite una cita con uno de nuestros especialistas en un centro oncológico de Colorado que sea conveniente para usted.