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Para nuestros pacientes de Medicare: Actualización importante sobre las citas de telesalud

Formulario de autorización de información sanitaria

Este es un formulario para que los pacientes establecidos lo utilicen cuando deseen compartir información médica específica con otra persona o grupo aparte de las actividades típicas del tratamiento. Por ejemplo, es posible que desee compartir información específica con un miembro de la familia, un abogado o una tercera persona o grupo.

Si prefiere imprimir este formulario y traerlo a su cita, haga clic en uno de los formularios (inglés o español), marque la casilla paraaceptar el uso de registros y firmas electrónicas, haga clic en Continuar y seleccione el tercer botón (Descargar) en el menú situado encima del formulario. A continuación, puede guardar el documento en blanco como PDF, imprimirlo, rellenarlo y traerlo a su próxima cita.