Formulario de autorización de información sanitaria

Este es un formulario para que los pacientes establecidos lo utilicen cuando deseen compartir información médica específica con otra persona o grupo aparte de las actividades típicas del tratamiento. Por ejemplo, es posible que desee compartir información específica con un miembro de la familia, un abogado o una tercera persona o grupo.

Si prefiere imprimir este formulario y traerlo a su cita, por favor haga clic en uno de los formularios (inglés o español), marque la casilla para aceptar el uso de registros y firmas electrónicas, haga clic en Continuar, y seleccione el tercer botón (Descargar) en el menú por encima del formulario. A continuación, puede guardar el documento en blanco como PDF, imprimirlo, rellenarlo y llevarlo a su próxima cita.