Opciones de tratamiento del cáncer de vejiga

CVIMN de bajo riesgo: Son tumores únicos, pequeños, de bajo grado y papilares (Ta). Por lo general, no se necesita ningún tratamiento adicional para estos tumores después de su extirpación.

CVIM de riesgo intermedio: dado que estos tumoressuelenpresentar una característica preocupante, como tumores múltiples o de mayor tamaño, cáncer de alto grado o cáncer que crece en la capa de tejido conectivo, se recomienda la terapia intravesical después de la cirugía TURBT.

CVIM de alto riesgo: Estos CVIM suelen presentar más de una característica preocupante, como que el tumor sea de alto grado y plano (CIS) o que crezca hacia la capa de tejido conectivo, por lo que se puede realizar una segunda RTUTV (normalmente unas semanas después de la primera) para ayudar a garantizar que el cáncer no haya alcanzado la capa muscular de la pared de la vejiga. Las principales opciones de tratamiento después de la TURBT son la terapia intravesical con BCG, semanalmente durante 6 semanas, y luego con menos frecuencia durante un máximo de 3 años. Si el BCG no es eficaz, otras opciones de tratamiento pueden incluir la cirugía de extirpación de la vejiga o la inmunoterapia.

El tratamiento del cáncer de vejiga en estadio II suele comenzar con una cirugía TURBT para determinar la profundidad a la que ha crecido en la pared de la vejiga. Por lo general, se recomiendan tratamientos adicionales después de la cirugía, tales como: 

• Quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tumor
• Cistectomía. Puede ser radical (extirpación de toda la vejiga) o parcial, en función de la localización del cáncer. Este procedimiento puede incluir la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos para realizar pruebas.
• Radioterapia externa si se detectó cáncer en los ganglios linfáticos.
• Para aquellos que no pueden someterse o no desean someterse a una cistectomía radical, se puede utilizar una terapia trimodal que preserva la vejiga. Incluye una RTUTV más extensa, seguida de quimioterapia y radioterapia.

El tratamiento del cáncer de vejiga en estadio III puede haberse extendido a los ganglios linfáticos u otras áreas cercanas a la vejiga, lo que hace necesario un tratamiento sistémico para alcanzar todas las células cancerosas. 

• Cistectomía radical con derivación urinaria
• Quimioterapia antes y/o después de la cirugía. Por lo general, se trata de una combinación de los fármacos quimioterapéuticos que se han demostrado más eficaces.
• Radiación externa después de la cirugía, a veces combinada con quimioterapia. Los ganglios linfáticos afectados por el cáncer pueden tratarse directamente con esta terapia.
• Para aquellos que no pueden someterse o no desean someterse a una cistectomía radical, se puede utilizar una terapia trimodal que preserva la vejiga. Incluye una RTUTV más extensa, seguida de quimioterapia y radioterapia.

Si el oncólogo considera que el paciente tiene un alto riesgo de que el cáncer reaparezca, también puede utilizar un fármaco de inmunoterapia después de la cirugía durante un máximo de un año.

El tratamiento del cáncer de vejiga en estadio IV varía en función de si se ha extendido a otras partes del cuerpo.

Si el cáncerno se haextendidoa partes distantes del cuerpo, se puede utilizar la inmunoterapia, a veces combinada con quimioterapia, para reducir el tamaño del tumor antes de extirpar la vejiga y crear una derivación urinaria.

Si el cáncer tiene Si el cáncer se ha extendido a partes distantes del cuerpo, se puede utilizar la quimioterapia y la inmunoterapia como tratamiento de primera línea. Si el cáncer se reduce o desaparece, su oncólogo puede recomendarle más tratamiento, como quimiorradiación o, posiblemente, cirugía para extirpar la vejiga. Si la cirugía no es una opción o el cáncer no responde, otros tratamientos adicionales como la quimioterapia, la inmunoterapia o la terapia dirigida podrían seguir siendo útiles.