En muchos lugares del país, incluidas algunas zonas de Colorado, un enfoque conjunto de la cirugía del cáncer de mama no es una opción o es extremadamente complicado de programar. Sin embargo, un enfoque quirúrgico conjunto, como el que se utiliza en Rocky Mountain Breast Specialists (RMBS), garantiza que las pacientes tengan un conocimiento preciso y exhaustivo de sus opciones quirúrgicas de tumorectomía, mastectomía y reconstrucción mamaria. Además, elimina las barreras que suponen los tiempos de espera excesivos y las molestias de coordinar equipos quirúrgicos separados. En RMBS, el equipo quirúrgico multidisciplinar se ocupa de los detalles, lo que permite a la paciente centrarse en tomar las mejores decisiones para su tratamiento único y su proceso de curación.
"Hemos desarrollado una relación muy estrecha en lo que respecta a la atención al paciente", afirma la Dra. Gerlinde Tynan, FACS, cirujana de mama titulada y especializada en enfermedades quirúrgicas de la mama, principalmente cáncer de mama, en Rocky Mountain Breast Specialists. "Es un proceso muy ágil para llevar a las pacientes al quirófano con ese enfoque de equipo conjunto".
Mejora de la colaboración y la continuidad asistencial
Al adoptar un enfoque colaborativo, el equipo de RMBS hace un seguimiento conjunto del paciente. Esto puede mejorar la continuidad de la atención, la facilidad de acceso a los cuidados y la comunicación permanente a lo largo del tratamiento y la recuperación.
"Tienes la ventaja de tener a tu equipo en la misma página desde el principio", dijo el Dr. Tynan. "Antes de que el paciente se reúna con el cirujano plástico, hablaré con él por teléfono. Le diré: 'Oye, voy a enviar a alguien a verte y estas son mis ideas'. Y, por supuesto, nuestras notas van allí. Verán al paciente, me llamarán y hablaremos de ello. Así que el proceso puede ser rápido. Normalmente, en un par de semanas, mientras que en otros sitios puede llevar meses".
Mayores opciones de tratamiento
"Trabajar estrechamente con mi cirujano plástico es muy importante porque eso nos permite ofrecer una mayor amplitud de opciones a nuestras pacientes", dijo el Dr. Tynan. "Las opciones estéticas son mucho más limitadas cuando te sometes primero a una cirugía de mama o mastectomía y después a una reconstrucción, que cuando puedes someterte a los dos procesos combinados".
Adoptar un enfoque quirúrgico conjunto para tratar el cáncer de mama es especialmente beneficioso en el caso de una mastectomía con preservación de la piel o una mastectomía con preservación del pezón. Cuando cirujanos oncológicos de mama y los cirujanos plásticos trabajan juntos en estas intervenciones, la paciente suele tener más opciones para el tipo de reconstrucción que recibe, ya incluya implantes mamarios, expansores de tejido mamario o colgajos de tejido.
El enfoque quirúrgico conjunto también es útil para la cirugía conservadora de la mama. Por ejemplo, si una mujer se somete a una tumorectomía, una asociación puede ofrecer la opción de una reducción mamaria. Esto puede crear simetría mamaria y mejorar el resultado estético.
Tomar buenas decisiones
A la hora de tomar decisiones sobre la cirugía del cáncer de mama y la reconstrucción mamaria, entre ellos:
- Edad del paciente
- Índice de masa corporal
- Estadio del cáncer
- Enfermedades crónicas
- Necesidad de tratamientos adicionales
- Preferencias y prioridades de los pacientes
Las mujeres que se plantean una mastectomía profiláctica debido a un mayor riesgo de cáncer de mama basado en antecedentes familiares o en una mutación conocida de los genes BRCA1 o BRCA2 pueden tener factores o decisiones adicionales que considerar. Con un enfoque conjunto de la cirugía mamaria, las mujeres pueden obtener respuestas a sus preguntas por parte de un equipo colaborador. Esto suele significar:
- Mejor comprensión de las opciones por parte del paciente
- Mayor acuerdo entre los proveedores sobre las opciones de tratamiento adecuadas
- Mejora de la comunicación
- Tratamiento más rápido
La cirugía reconstructiva mamaria inmediata suele ser una opción excelente para el cáncer de mama localmente avanzado o en estadio inicial y la mastectomía profiláctica. Además, un enfoque conjunto de la cirugía del cáncer de mama puede ser especialmente útil para quienes necesitan radioterapia tras una mastectomía. Aunque la radiación tras la reconstrucción mamaria es segura en muchos casos, puede afectar a las opciones disponibles para la paciente. En estos casos, un abordaje conjunto permitirá a la paciente y al equipo multidisciplinar tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento.
Aunque las mujeres con cáncer de mama inflamatorio o avanzado pueden no ser candidatas a una reconstrucción inmediata, el enfoque conjunto sigue siendo beneficioso. Puede garantizar que se identifiquen y discutan todas las opciones. Lo mismo puede decirse de las mujeres que necesitan una reconstrucción escalonada o diferida y de las que no están seguras sobre la cirugía reconstructiva.
Responder a lo inesperado
Siempre pueden surgir imprevistos, por muy bien planificada que esté una intervención quirúrgica. Un equipo oncológico y de cirugía plástica que colabore puede adaptarse mejor a los cambios de última hora. Por ejemplo, si durante una biopsia del ganglio linfático centinela se descubre que es necesaria una disección no planificada de los ganglios linfáticos axilares, un cirujano oncológico de mama puede tomar una decisión que funcione bien para el tratamiento del cáncer de mama pero que no tenga en cuenta las necesidades de la cirugía plástica. Al trabajar juntos durante una cirugía conservadora de la mama o una mastectomía, un equipo quirúrgico multidisciplinar puede ser capaz de tomar decisiones que conduzcan a resultados estéticos más satisfactorios además de a un mejor resultado clínico.
Un enfoque conjunto de la cirugía del cáncer de mama puede ayudar a desarrollar un plan de seguimiento exhaustivo. Esto incluye la creación de una estrategia para el tratamiento del dolor que maximice la comodidad del paciente y minimice el uso de analgésicos controlados.
"Siempre que hay una buena comunicación entre los proveedores, en lugar de decir: 'Ya he hecho mi parte, aquí está el traspaso', el resultado global es mejor", afirma el Dr. Tynan. "Saben exactamente lo que he hecho. Yo sé exactamente lo que han hecho porque estamos juntos en el quirófano. Así que, digamos, si un lado era un poco difícil o estoy un poco preocupado por algo, ellos lo saben y viceversa. O saben que he tenido que extirpar muchos ganglios linfáticos y que van a ser muy cuidadosos en esta zona. Creo que la comunicación conduce a mejores resultados en general".
Reducción de costes y tiempo para centros y pacientes
Un artículo de 2022 publicado en Annals of Surgical Oncology descubrió que el coste asistencial de la mastectomía con reconstrucción mamaria inmediata tras la mastectomía era significativamente inferior al de la reconstrucción diferida o por etapas. El coste medio de una cirugía reconstructiva inmediata era aproximadamente una cuarta parte inferior al de la reconstrucción por etapas, la opción de mayor coste.
Además, el estudio descubrió que la utilización de recursos sanitarios relacionados con el reingreso hospitalario, las reintervenciones y todas las visitas a urgencias posquirúrgicas relacionadas era menor en las pacientes con reconstrucción mamaria inmediata. La utilización de recursos sanitarios fue aproximadamente un 23% superior en el caso de la reconstrucción por etapas y un 13% superior en el caso de la cirugía reconstructiva diferida.
En función de la cobertura del seguro, es posible que los gastos médicos de bolsillo de las pacientes no difieran significativamente entre la reconstrucción inmediata, diferida o por etapas. Sin embargo, los costes adicionales relacionados con las bajas laborales, el cuidado de los niños o de las personas mayores pueden reducirse si se realiza una mastectomía o tumorectomía con reconstrucción inmediata mediante un abordaje quirúrgico conjunto. La necesidad de ausentarse más tiempo del trabajo o la carga de los costes adicionales del cuidado de niños o ancianos también puede aumentar el nivel de estrés de la paciente o prolongar el periodo de recuperación general.
Beneficios psicosociales
"No se trata sólo de una intervención quirúrgica, sino que sabemos que existe un beneficio psicológico general al despertarse después de la cirugía con senos", dijo el Dr. Tynan. "Para muchas mujeres, los datos han demostrado que es beneficioso en general".
La reconstrucción mamaria se ha relacionado con una disminución de la ansiedad, un aumento de la calidad de vida relacionada con la salud y una mejora de la salud psicosocial general de las mujeres que se han sometido a una mastectomía. Las mujeres que se han sometido a mastectomías con reconstrucción mamaria inmediata tienden a manifestar una mayor satisfacción con la mama. Además, la cirugía reconstructiva mamaria inmediata se ha asociado a un mayor bienestar sexual.
Para las pacientes, adoptar un enfoque conjunto de la cirugía del cáncer de mama no sólo aborda el tratamiento o la prevención del cáncer de mama necesarios, sino que puede ayudarlas a prepararse para el éxito desde el punto de vista económico y psicológico. También reduce el tiempo de espera o de recuperación de la intervención. Los beneficios para el equipo oncológico también son significativos, ya que aumenta la colaboración, disminuyen las oportunidades de falta de comunicación y se reduce el coste de la atención.
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