En la última década, la atención sanitaria basada en el valor se ha extendido tanto en uso como en diversidad de formas y funciones. Muchos expertos esperan que esta evolución continúe, ayudando a definir el futuro de la asistencia sanitaria. A medida que avanza la atención basada en el valor, Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC) se mantendrá a la vanguardia, proporcionando la atención de alta calidad centrada en el paciente por la que se nos conoce desde 1992. Son buenas noticias tanto para los pacientes como para los profesionales de atención primaria que los derivan.
Cumplir el cuádruple objetivo
La atención basada en el valor, un marco en el que el pago de los servicios médicos está vinculado a los resultados de los pacientes en relación con el coste y no a la cantidad de servicios prestados, se basa en el seguimiento de determinados parámetros -por ejemplo, los reingresos hospitalarios o el coste de la quimioterapia- para alcanzar cuatro objetivos. Estos objetivos, conocidos como el cuádruple objetivo, son los siguientes:
- Mejorar la salud de la población
- Mejorar la atención al paciente
- Mejorar el bienestar de los profesionales sanitarios
- Reducir los costes de la asistencia
"Los componentes clave de la atención basada en el valor incluyen una visión clara y compartida con los pacientes en el centro y el liderazgo de los trabajadores sanitarios, tanto clínicos como administrativos", dijo Marcus García, director senior de relaciones con pagadores y estrategias en RMCC. "Además, las organizaciones necesitan la capacidad de medir para la mejora continua, sistemas informáticos ágiles y modelos de pago que recompensen la mejora de la calidad por encima del volumen."
Las métricas que siguen las organizaciones dependen de su enfoque y del modelo o modelos de atención basada en el valor en los que participan. Los parámetros relacionados con el cáncer pueden incluir el control de los costes de la quimioterapia, la reducción de las visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios, la incorporación de los deseos o la voz de los pacientes a través de la toma de decisiones compartida y la mejora de la experiencia del paciente. El seguimiento de los resultados ha sido fundamental para nuestro trabajo en el RMCC a lo largo de nuestra historia. 30 años de historia.
"Formamos parte de The US Oncology Network, y hemos creado uno de los primeros centros de infusión oncológica independientes, propiedad de médicos", dijo Marcus. "Acabamos de celebrar nuestro30 aniversario como práctica oncológica, y estamos discutiendo formas de construir sobre nuestros primeros 30 años - ¡para crecer y desempeñarnos aún mejor a medida que evoluciona la atención del cáncer en los próximos 30 años!"
Cómo ha llegado hasta aquí la sanidad
Marcus señala la Ley de Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud de 1973 como el pistoletazo de salida de la marcha hacia lo que hoy consideramos una atención basada en el valor. En 2008, la Ley de Mejora de Medicare para Pacientes y Proveedores estableció el Programa de Incentivos de Calidad para la Enfermedad Renal Terminal. Fue uno de los primeros programas basados en el valor de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para ayudar a los pacientes con esta enfermedad crónica.
La promulgación de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) en 2010 marcó un antes y un después en la atención sanitaria basada en el valor. Contribuyó a impulsar más de una década de innovación en modelos de atención basados en el valor por parte del gobierno federal y los planes de salud comerciales. Es importante destacar que la ACA estableció el Centro de Innovación CMS, un laboratorio para el desarrollo de modelos de atención basados en el valor. Estos incluyen organizaciones de atención responsable (ACO), el Modelo de Atención Oncológica - RMCC participó en este modelo hasta su conclusión en 2022 - y la determinación de la futura participación en el recientemente establecido CMS Enhancing Oncology Model (EOM), entre muchos otros.
Como parte de nuestra participación en el Modelo de Atención Oncológica, RMCC siguió las directrices de tratamiento basadas en la evidencia y proporcionó coordinación de la atención y navegación a los beneficiarios de Medicare que recibieron quimioterapia. RMCC también ofrece atención basada en el valor a TODOS los pacientes, incluidos aquellos con seguro comercial. En la actualidad, participamos en cinco modelos de atención basados en el valor con cuatro pagadores comerciales.
"RMCC ha proporcionado ahorros significativos al sistema de salud con la estandarización y un enfoque disciplinado para el tratamiento a través de nuestras medidas basadas en la evidencia y el enfoque en la experiencia del paciente, la atención centrada en el paciente, la atención coordinada y las transiciones de la atención", dijo Marcus. "Queremos que nuestros pacientes logren resultados óptimos".
Reducción de costes
En RMCC, el 92% de nuestros ingresos están vinculados a la atención basada en el valor. Por eso hemos emprendido una serie de esfuerzos para mejorar nuestra calidad asistencial con el cuádruple objetivo como guía. Por ejemplo, nuestras medidas de reducción de costes incluyen:
- Adhesión a Value Pathways powered by NCCN™ (National Comprehensive Cancer Network).
- Llevamos más de 15 años cumpliendo en un 83% estas directrices de tratamiento basadas en pruebas de la NCCN. Eso nos ha ayudado a eliminar residuos y a reducir las variaciones y la toxicidad en el tratamiento.
- Uso de biosimilares. En dos años hemos alcanzado el 95% de utilización de medicamentos biosimilares, con un ahorro de 4,2 millones de dólares en un periodo de 16 meses.
Dosificación justa. Practicamos el redondeo de dosis para anticuerpos monoclonales dentro del 10% de la dosis prescrita. Esto supuso un ahorro de 1,3 millones de dólares en un periodo de 16 meses. - Intercambio terapéutico. Llevamos más de 15 años utilizando medicamentos genéricos en lugar de los de marca.
Experiencia del paciente, mejora de la salud de la población y bienestar del equipo asistencial
La atención basada en el valor va más allá del ahorro de costes, y los gestores sanitarios de RMCC se esfuerzan por abordar todos los pilares del cuádruple objetivo.
"Tenemos una puntuación neta de promotores de 91; la norma del sector es 80", afirma Marcus. "Un ejemplo de cómo hemos conseguido esta puntuación son las visitas disociadas. Nuestros pacientes acuden el día anterior al tratamiento de quimioterapia programado para hacerse una analítica. Al día siguiente, llegan a la clínica, ven a su médico y pasan directamente a la sala de quimioterapia. Antes, los pacientes tenían que esperar mucho tiempo en el vestíbulo. Eso no satisface al paciente. Su tiempo es importante".
Para mejorar la salud de la población y la atención centrada en el paciente, incorporamos la evaluación de la toxicidad de la quimioterapia del Cancer Aging and Research Group (CARG). Esto permite a los pacientes decidir si quieren seguir adelante con el tratamiento en función del riesgo de efectos secundarios de la quimioterapia.
La planificación anticipada de la asistencia es otra herramienta clave para que los deseos de los pacientes sigan siendo el centro de la asistencia. Este proceso, que se lleva a cabo a lo largo de todo el proceso oncológico, ayuda a garantizar que los pacientes y su equipo asistencial estén en sintonía.
"Tenemos paradas en nuestro sistema mientras tratamos a los pacientes en las que podemos decir: "¿Cómo estamos nosotros y cómo está usted, el paciente?"". dice Marcus. "Al principio, éstas eran sus opciones y deseos. Ahora está en la cuarta o quinta línea de tratamiento. ¿Cuáles son ahora sus opciones y deseos?".
Por último, nuestro panel de informes nos ayuda a abordar el bienestar del equipo asistencial aportando pruebas basadas en datos de la diferencia que nuestro equipo marca en el tratamiento y la vida de los pacientes.
Amplios beneficios de la asistencia basada en el valor
La posibilidad de ahorrar costes mediante el pago agrupado de pruebas, procedimientos y otros servicios a lo largo de toda la trayectoria de un paciente con una enfermedad crónica, como el cáncer, es una característica atractiva de la atención basada en el valor para los pagadores. Sin embargo, en última instancia, la atención sanitaria se centra en las personas que la reciben y la prestan. Para los pacientes, la atención basada en el valor puede mejorar su experiencia con el sistema sanitario, ayudarles a no ir al hospital y, lo que es más importante, mejorar su salud gracias a una atención de alta calidad.
Para los profesionales sanitarios, incluidos los que remiten a RMCC, los beneficios de la atención basada en el valor pueden ser igualmente profundos.
"RMCC cree que la atención basada en el valor no sólo controla los costes y produce beneficios para la salud de los pacientes", dijo Marcus. "También ayuda a los médicos a mantener la independencia de poder tomar sus propias decisiones clínicas, compartir información con otros médicos y sistemas de salud, alinear la calidad y la utilización de recursos para mejorar la calidad y el rendimiento de costes, y desarrollar e implementar futuros programas basados en el valor que sean significativos para todos - lo más importante, nuestros pacientes compartidos."
Un signo inequívoco del poder de permanencia de la atención basada en el valor, dijo Marcus, es que los pacientes la buscan cuando necesitan atención médica. En el RMCC, seguiremos utilizando este modelo de atención como hoja de ruta para ayudar a los pacientes con cáncer a avanzar hacia un futuro más saludable".
En RMCC, poner a los pacientes en el centro de todo lo que hacemos forma parte de nuestro compromiso con una atención basada en el valor. Será un honor colaborar con usted para atender a sus pacientes. Remita a un paciente.
