No es un tema del que a la mayoría de la gente le guste hablar: La planificación anticipada de la atención médica. De hecho, muchas personas sanas ni siquiera piensan en el tema. Pero, según la Dra. Jill Mitchell, trabajadora social de oncología e investigadora en Rocky Mountain Cancer Centers en Boulder, la planificación anticipada de la atención médica es algo que todo el mundo debería considerar, y no es tan intimidante como la mayoría de nosotros piensa.
Según el Dr. Mitchell, la procrastinación es "una respuesta muy humana, pero mucha gente se sorprende al descubrir que siente alivio al dar un paso adelante."
¿Qué es la planificación anticipada de la atención sanitaria y por dónde empezar?
La Planificación Anticipada de Cuidados (PCA) implica pensar, comunicar y documentar sus valores y deseos para su atención médica. El Dr. Mitchell dice que pensar en la planificación anticipada de la atención médica es apropiado para todos los mayores de 18 años, independientemente de la edad, la condición médica o el pronóstico de la enfermedad.
El Dr. Mitchell subraya que la planificación anticipada de la atención médica es un proceso, lo que significa que conlleva muchos pasos antes de estar "completada" e incluso entonces, siempre hay lugar para volver a examinarla y revisarla. De hecho, se recomienda revisar y actualizar los planes de vez en cuando.
¿Cuáles son los pasos de la planificación anticipada de la atención sanitaria?
- Piense en sus valores, en particular en lo que se refiere a la calidad de vida y la atención médica.
- Identifique a un agente de atención sanitaria que pueda actuar en su nombre si usted no es capaz de tomar decisiones.
- Documente sus deseos y directivas por escrito utilizando los siguientes tipos de documentos:
- Formulario de poder médico o poder médico duradero (MDPOA)
- Testamento vital
- Orden Médica de Alcance del Tratamiento (MOST) o Directiva de RCP, conocida en el lenguaje común como orden de no reanimación
- Hable de sus decisiones con todos los seres queridos y familiares implicados en su cuidado, así como con sus proveedores médicos, para que entiendan sus deseos.
Además de apoyar a sus seres queridos, tener conversaciones sobre el ACP y completar las directivas anticipadas antes de una crisis le proporciona una sensación de confianza en que sus deseos se llevarán a cabo. En la ley de Colorado, no existe un agente de atención médica automático cuando alguien se vuelve incapaz de tomar sus propias decisiones médicas. Por lo tanto, incluso si está casado, su cónyuge no es automáticamente su agente de atención médica a menos que usted le haya otorgado un poder médico. Si no se documenta ningún agente de atención médica (utilizando un formulario de poder médico), puede acabar siendo un tribunal o un juez quien tome sus decisiones médicas.
Comprender el valor de la planificación anticipada de la atención sanitaria
Si se encuentra reacio a iniciar el proceso de planificación anticipada de la atención médica, el Dr. Mitchell anima a las personas a probar el siguiente ejercicio de reflexión para ganar perspectiva sobre la planificación anticipada de la atención médica. Puede escribir sus respuestas o simplemente responder a estas preguntas mentalmente:
- ¿Ha tenido que tomar alguna vez una decisión médica crítica en nombre de otra persona? O, ¿ha sido testigo de cómo otra persona se esfuerza por tomar una decisión médica para un ser querido?
- ¿Cómo fue esa experiencia?
- ¿Ha recibido alguna orientación útil? Si no es así, ¿qué tipo de orientación desearía?
- ¿Tuvo el apoyo (o el conflicto) de otros al tomar esas decisiones?
- ¿Qué le hubiera gustado saber más de antemano?
- ¿Qué habría facilitado la experiencia?
Después de considerar una experiencia real o imaginaria de ser empujado a un papel de toma de decisiones para un ser querido, la mayoría de las personas encuentran que pueden entender mejor el valor de tomar tiempo para centrarse en la planificación anticipada de la atención.
"Es un verdadero regalo para sus seres queridos tener estas conversaciones antes de una crisis", dijo el Dr. Mitchell.
¿Por dónde empezar con la planificación anticipada de la atención sanitaria?
Paso 1: Empezar con Valores (en lugar de las decisiones)
El Dr. Mitchell sugiere que, en lugar de saltar directamente a la toma de decisiones, las personas se tomen un tiempo para comprender y verbalizar sus valores. Para ayudar a encontrar la claridad, el Dr. Mitchell hace a los clientes preguntas como:
- ¿Qué le da a su vida un sentido de alegría, significado y propósito?
- ¿Cómo define usted la calidad de vida?
- Si se acerca el final de su vida, ¿cuáles son algunos de los valores fundamentales que querría tener en cuenta?
- Si su agente sanitario tuviera que tomar una decisión sobre su atención médica, ¿qué es lo más importante que debe saber para orientar su decisión?
Paso 2: Identificar a los posibles agentes sanitarios
Un agente sanitario es alguien que puede ser su voz o defensor si no está en condiciones de hacerlo usted mismo. A menudo se trata de un familiar, pero no es obligatorio. En algunas situaciones, señala el Dr. Mitchell, un familiar puede no ser la mejor opción. A la hora de decidir quién quiere que sea su agente sanitario, tenga en cuenta lo siguiente
¿Está esta persona familiarizada con su(s) condición(es) médica(s)?- ¿Serían receptivos y estarían localizables en caso de emergencia?
- ¿Es alguien con quien te sientes cómodo compartiendo tus valores y deseos?
- ¿Son buenos comunicadores, tanto para escuchar como para responder?
- ¿Cómo manejan las situaciones de crisis?
- ¿Comparten valores similares a los suyos, o estarían dispuestos a respetar valores diferentes a los suyos?
Una vez que decida su agente de asistencia sanitaria, debe documentarlo por escrito.
Paso 3: Documente sus planes y deseos de atención anticipada
Hay varios documentos que son necesarios o útiles para la planificación anticipada de la atención médica. El primero, y el más importante, es un poder notarial médico o un poder notarial médico duradero (MDPOA). El poder médico aclara quién es el agente de atención médica para un paciente, y potencialmente los agentes de respaldo. Como se mencionó anteriormente, en Colorado los cónyuges casados no tienen automáticamente un poder médico. Si un paciente no ha rellenado un formulario MDPOA, la toma de decisiones médicas puede recaer en un médico u hospital o incluso en un tribunal.
En ColoradoAdvanceDirectives.com encontrará formularios gratuitos de poderes médicos duraderos. En Colorado, este formulario no necesita ser firmado por un notario o testigo, aunque se recomienda tener un testigo.
Otro paso en la planificación anticipada de la atención médica que se recomienda es redactar un testamento vital. Un testamento vital no es un testamento financiero utilizado para la planificación del patrimonio. En su lugar, un testamento vital proporciona orientación a los médicos o a los responsables de la toma de decisiones sobre el tipo de atención médica que los pacientes querrían o no querrían si estuvieran cerca del final de su vida o en un estado vegetativo persistente. Aunque hay muchos formularios diferentes que se pueden utilizar para documentar un testamento vital (algunos ejemplos son el formulario de testamento vital del estado de Colorado y el formulario de los cinco deseos), un testamento vital requiere la firma de dos testigos. También hay plantillas de testamento vital disponibles de forma gratuita en ColoradoAdvanceDirectives.com.
Para las personas que se encuentran en las etapas avanzadas de una enfermedad y que se acercan al final de su vida, también se puede recomendar un formulario de Orden Médica de Alcance del Tratamiento (MOST). Normalmente, este es un paso que los pacientes dan si entran y salen del hospital necesitando más cuidados intensivos, en un centro de enfermería o en transición a un hospicio. Además, las personas con opiniones muy firmes sobre el tipo de intervenciones médicas que querrían o no querrían en una situación de riesgo vital pueden optar por rellenar uno, independientemente de su estado de salud.
El formulario MOST recoge las preferencias del paciente sobre una serie de intervenciones médicas críticas, como la intubación, la reanimación cardiopulmonar y la administración de nutrición artificial. Al tratarse de una ORDEN médica, debe ser revisada y firmada tanto por el médico como por el paciente (o por el agente de atención médica del paciente). Para entender mejor lo que cubren las distintas directivas o para descargar y completar su propio formulario MOST, visite ColoradoAdvanceDirectives.com.
La copia original del formulario MOST -que se supone que debe conservar en su poder- debería estar impresa en papel verde brillante (pida este formulario en la consulta de su proveedor médico). Después de revisar y firmar el formulario, se recomienda hacer copias adicionales para entregarlas a todas las personas relacionadas con su cuidado y colocarlas en un lugar visible, como la nevera. Algunas personas incluso optan por comprar una pulsera o un collar que alerte de la orden de no reanimar, como los que están disponibles en www.awardandsign.com.
Paso 4: Comparta su plan
Toda la planificación del mundo no servirá de nada si no comunica sus deseos a todas las personas implicadas en su cuidado. Hable de sus valores y deseos con las personas que puedan participar en su cuidado y haga varias fotocopias de los formularios o documentos que cree. Por supuesto, entréguelos a su(s) agente(s) sanitario(s) y a sus familiares cercanos. Y asegúrese también de que se incluyan copias en sus expedientes médicos dondequiera que reciba cuidados.
Un consejo útil: mantenga una lista de las personas a las que ha entregado los documentos. Así podrá asegurarse de que todos reciban una copia actualizada cada vez que haga cambios en sus planes de atención anticipada. Recuerde que si hay diferentes versiones del mismo documento, la más reciente siempre sustituirá a las demás.
Recursos adicionales para la planificación anticipada de la atención sanitaria
- ColoradoAdvanceDirectives.com - información y formularios
- FiveWishes.org - un documento combinado de MDPOA y testamento vital de uso popular que es legal en muchos estados
- CodaAlliance.org y el juego de cartas "Go Wish", un juego de cartas (que puede jugarse en línea o comprarse) que ayuda a aclarar las opiniones personales y estimula las conversaciones sobre la planificación anticipada de la atención sanitaria. El Dr. Mitchell lo llama: "Una forma lúdica, divertida y que invita a la reflexión para abrir el debate sobre la PAA de una manera no amenazante".
- Prepareforyourcare.org: vídeos informativos y recursos que le ayudarán a reflexionar sobre sus valores y a comunicarse mejor con los demás
TheConversationProject.org: una serie de guías gratuitas, desde un kit de iniciación a la conversación hasta un cuaderno de trabajo "Lo que me importa".
¿Qué apoyo ofrece el RMCC a los pacientes para la planificación de los cuidados avanzados?
- Hable con su oncólogo
- Programar una "Visita ACP" con el trabajador social o el Proveedor de Práctica Avanzada de su clínica
- Considere la posibilidad de participar en un programa de estudio y grupo de seis sesiones pagadas llamado "Vida valiosa para personas con cáncer metastásico". Para más información sobre esta oferta especial, llame o envíe un mensaje de texto al 720-515-9461 o envíe un correo electrónico a ValuedLiving@colorado.edu
