Tras un carcinoma lobular invasivo (CLI) diagnósticohay diferentes opciones de tratamiento disponibles para su paciente. La elección de la más adecuada para su paciente depende del estadio, la agresividad del cáncer y la salud y las preferencias de la paciente. Las opciones de tratamiento pueden incluir la cirugía y la terapia adyuvante adicional, incluyendo la radiación, la terapia hormonal y la quimioterapia.
¿Qué es el carcinoma lobular invasivo?
El CIL se origina en las glándulas productoras de leche y puede extenderse a otras partes del cuerpo si no se trata. Es la segunda forma más común de cáncer de mama invasivo, representando 5% a 15%. de todos los cánceres de mama invasivos, siendo el más común el carcinoma ductal invasivo (CDI). Las tasas de incidencia del carcinoma lobular invasivo han aumentado notablemente en las dos últimas décadas, probablemente debido a los avances en el diagnóstico.
"El CIT se asocia con factores de riesgo relacionados con el uso de una exposición prolongada y mayor a la terapia de reemplazo hormonal, en particular la progesterona", dijo la Dra. Praveena Solipuram, MD, oncóloga médica y hematóloga de RMCC. "Además, otros factores de riesgo relacionados con las hormonas, como la baja paridad, la menopausia tardía, la edad tardía en el primer parto y la menarquia más temprana se asocian a una mayor incidencia de CIL".
Entre los factores de riesgo adicionales que hacen que algunas personas sean más propensas a desarrollar CIL se incluyen:
- Edad avanzada. El riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad. Las mujeres con carcinoma lobular invasivo suelen tener algunos años más que las mujeres diagnosticadas con otros tipos de cáncer de mama.
- Mujer. Aunque los hombres pueden desarrollar cáncer de mama, las mujeres tienen más probabilidades de hacerlo.
- Uso de hormonas en la posmenopausia. El uso de estrógenos y progesterona durante y después de la menopausia aumenta el riesgo de CIL.
- Diagnóstico previo de carcinoma lobular in situ (CLIS). El CLIS aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer invasivo en cualquiera de las dos mamas.
- Antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario. Las mujeres con un familiar de primer grado (madre, hermana o hija) tienen un mayor riesgo de carcinoma lobular invasivo.
- Síndromes genéticos hereditarios de cáncer. Las mujeres con una rara afección hereditaria denominada síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario tienen un mayor riesgo de padecer tanto cáncer de estómago (gástrico) como carcinoma lobular invasivo.
Diagnóstico del carcinoma lobular invasivo
El diagnóstico del CIL puede ser especialmente difícil porque es difícil de ver en las pruebas de imagen. "Además, el CIL no se ha estudiado tanto como el cáncer ductal invasivo", dijo el Dr. Solipuram, "y en las primeras etapas del carcinoma lobular invasivo, puede no haber ningún signo perceptible ya que este tipo de cáncer de mama es menos probable que cause un bulto de mama firme o distinto."
A medida que pasa el tiempo, los pacientes con CIL pueden experimentar:
- Un área de engrosamiento o hinchazón en una parte de la mama
- Un cambio en la textura o apariencia de la piel sobre el pecho (por ejemplo, hoyuelos o engrosamiento)
- Un pezón recién invertido
El diagnóstico de las CIL es difícil debido a sus características biológicas distintivas, como la pérdida de la molécula de adhesión celular E-cadherina, que conduce a células con una morfología discohesiva y proliferación en hileras únicas.
Como resultado de las características biológicas, el diagnóstico por examen físico de la CIL es un reto, ya que las pacientes a menudo se presentan con signos clínicos limitados y no siempre tienen un bulto en la mama. Las pacientes pueden referir un engrosamiento de la piel o unos hoyuelos sin que haya un bulto mamario palpable.
Mientras que la mamografía se considera el "patrón de oro" para diagnosticar el cáncer de mama, el CIL es difícil de detectar debido al patrón de crecimiento tumoral infiltrativo.
"La CIL es difícil de detectar en una mamografía porque las células de la CIL crecen de forma lineal en comparación con los cúmulos o masas que forman otras células del cáncer de mama", dijo el Dr. Solipuram.
La sensibilidad en la detección del CIL con una mamografía está entre el 57% y el 81%, con tasas de falsos positivos del 8% al 24%. El uso de la ecografía junto con la mamografía y el examen físico arroja una tasa de detección del CIL mucho mejor, con una sensibilidad del 68% al 98%.
Debido a la naturaleza del CIL, la RM se utiliza en el cribado de los cánceres de mama de alto riesgo y en la comparación de los hallazgos de la mamografía y la ecografía. La RM tiene una sensibilidad del 93% en la detección de CIL. Aunque el uso de la RM proporciona información diagnóstica adicional que puede pasar desapercibida en el diagnóstico por imagen estándar, esta herramienta debe utilizarse junto con otras herramientas de diagnóstico por imagen para evaluar con precisión a las pacientes con CIL.
La quimioterapia como opción de tratamiento
Una vez que se diagnostica el CIL, es imperativo comenzar el tratamiento de inmediato. Dado que es posible que el CIL se extienda al torrente sanguíneo o a los ganglios linfáticos, el tiempo es crucial para prevenir el cáncer de mama metastásico. El tratamiento del CIL no es un proceso sencillo y suele implicar más de una modalidad de tratamiento. Por lo general, el tratamiento del CIL requiere una intervención quirúrgica para eliminar las células cancerosas, además de un tratamiento adyuvante como la radioterapia o la quimioterapia.
Dado que la mayoría de los CIL son receptores hormonales positivos, la mayoría de los tratamientos se dirigen a la terapia basada en las hormonas. Las investigaciones demuestran que los CIL suelen tener un buen pronóstico, ya que las células cancerosas son generalmente de bajo grado y responden bien al tratamiento hormonal. Debido a las características biológicas del CIL, se considera que responde menos a la quimioterapia que otros tipos de cáncer de mama, lo que da lugar a tasas más bajas de respuesta patológica completa.
Aunque el tratamiento del CIL con quimioterapia neoadyuvante responde menos, el uso de la quimioterapia en el CIL tiene beneficios, como aliviar la carga tumoral para permitir la realización de la cirugía conservadora de la mama y mejorar la calidad de vida. Los tratamientos adyuvantes después de la cirugía con quimioterapia no suelen realizarse ya que la enfermedad es de crecimiento lento y suele responder positivamente al tratamiento hormonal solo. A pesar de que se ha informado de que la quimioterapia tiene una menor capacidad de respuesta en los CIL, un subgrupo de pacientes con CIL con alto riesgo de recurrencia y progresión de la enfermedad puede beneficiarse del uso de la quimioterapia.
El ensayo clínico MINDACT identificó un subconjunto de pacientes con CIL que sobrevivieron sin que la enfermedad se extendiera o sin que la recidiva de la enfermedad a los cinco años fuera comparable a los CIL de alto riesgo y a los CDI clasificados por MammaPrint. La prueba de la firma de 70 genes identificó a las pacientes con una composición genética que las pone en alto riesgo de recidiva del cáncer cuando se las trata sólo con terapia hormonal. Este subconjunto de pacientes puede beneficiarse de un tratamiento adyuvante adicional con quimioterapia.
Además, se ha demostrado que la respuesta del cáncer lobular a la quimioterapia es equivalente a la del cáncer ductal con perfiles similares. Los datos han mostrado una conexión en el tratamiento con quimioterapia y un beneficio en la supervivencia de las pacientes con una puntuación de recurrencia de oncotipo intermedia o alta. Las investigaciones realizadas sobre la capacidad de respuesta del cáncer lobular a la quimioterapia descubrieron un notable resultado de supervivencia a los cinco años cuando se utiliza la quimioterapia en pacientes con una puntuación de recidiva alta que tienen ILC.
¿Qué significan todos estos nuevos datos sobre la quimioterapia y el carcinoma lobular invasivo? Estos nuevos datos sugieren que, aunque la mayoría de los pacientes con CIL no son quimiosensibles, existe un subconjunto de pacientes con CIL de alto riesgo que se benefician de la quimioterapia para aumentar su tasa de supervivencia.
"Nuestro objetivo final es mejorar los resultados de supervivencia en los pacientes con CIL con una puntuación de recurrencia alta del oncotipo", dijo el Dr. Solipuram. "El uso de quimioterapia adyuvante parece proporcionar un beneficio de supervivencia global en comparación con la no utilización de quimioterapia en pacientes con un subtipo de alta recurrencia. Nos comprometemos a explorar esta opción de tratamiento y a ofrecer los tratamientos oncológicos más actualizados en Rocky Mountain Cancer Centers."
El RMCC se centra en un modelo independiente y comunitario de atención al cáncer centrado en el paciente y basado en la evidencia. Nuestro experto equipo multidisciplinar ofrece su experiencia en todas las áreas del cuidado de la mama. Acogemos las derivaciones de pacientes con CIL o cualquier otra forma de cáncer de mama.
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