Estadificación del cáncer de testículo
En caso de que usted o un ser querido reciba un diagnóstico de cáncer testicular, su médico trabajará en el proceso de estadificación para determinar el alcance del cáncer. El estadio de su cáncer puede ofrecer una visión increíble de cómo le afectará personalmente y cómo puede responder el cáncer al tratamiento.
Una herramienta común que los médicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. En el caso del cáncer testicular, se añade una S al sistema TNM. Su médico utilizará los resultados de la biopsia y de las pruebas diagnósticas y las exploraciones para responder a estas preguntas:
- Tumor (T): ¿Qué tamaño tiene el tumor primario? ¿Dónde está localizado?
- Ganglio (N): ¿Se ha extendido el tumor a los ganglios linfáticos de la parte posterior del abdomen (retroperitoneo)?
- Metástasis (M): ¿Se ha extendido el cáncer a otras partes del cuerpo? Si es así, ¿dónde y en qué medida?
- Marcador tumoral sérico (S): ¿Están elevados los marcadores tumorales séricos AFP, beta-hCG y LDH? En caso afirmativo, ¿cómo están de elevados?
Los resultados se combinan para determinar si su cáncer está en el estadio I, II o III. El estadio I se considera el menos avanzado o el más temprano, y el estadio III se considera el más avanzado o el más tardío.
El estadio también puede dividirse en grupos más pequeños y detallados, anotándose con una "p" para patológico o una "c" para clínico.
Tumor (T)
"T" más una letra o número (de 0 a 4) se utiliza para describir el tamaño y la localización del tumor.
pTX: El tumor primario no puede ser evaluado. Si a un hombre no se le ha extirpado quirúrgicamente el testículo o los testículos, se utiliza el término "TX".
pT0 (T más cero): No hay evidencia de un tumor primario en los testículos.
pTis: Este estadio describe la neoplasia de células germinales in situ (GCNIS). Se trata de una condición precancerosa en la que hay células germinales que parecen cancerosas pero que todavía no se comportan como las células cancerosas. La GCNIS se convierte en cáncer cuando las células crecen en partes del testículo(s) a las que normalmente no pertenecen.
pT1: El tumor primario está sólo en el testículo, que puede incluir la rete testicular. No ha crecido en los vasos sanguíneos o linfáticos de los testículos. El tumor puede haber crecido en la capa de la membrana interna que rodea el testículo, llamada túnica albugínea. No se ha extendido a la capa de la membrana externa que rodea el testículo, llamada túnica vaginal.
En el caso de un seminoma puro, este estadio se divide además en función del lado del tumor:
- pT1a. El tumor tiene un tamaño inferior a 3 centímetros (cm).
- pT1b. El tumor tiene un tamaño de 3 cm o más.
pT2: El tumor está en el testículo, que puede incluir la rete testis, y ha crecido en 1 o más de las siguientes partes del testículo:
- Vasos sanguíneos o linfáticos en el testículo
- El epidídimo,
- El tejido graso junto al epidídimo llamado tejido blando hiliar
- La túnica vaginal
pT3: El tumor ha crecido en el cordón espermático.
pT4: El tumor ha crecido en el escroto.
Nodo (N)
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
cN0: No hay propagación a los ganglios linfáticos regionales como se ve en las pruebas de imagen.
pN0: No se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos extirpados durante una disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (RPLND; véase Tipos de tratamiento).
cN1: Las pruebas de imagen muestran signos de que el cáncer se ha extendido a 1 o más ganglios linfáticos en el retroperitoneo. Ninguno de los ganglios linfáticos mide más de 2 centímetros (cm).
pN1: Hay cáncer en 1 a 5 ganglios linfáticos, y ninguno es mayor de 2 cm.
cN2: Las pruebas de imagen muestran al menos un ganglio linfático aumentado de tamaño o una masa de ganglios linfáticos en el retroperitoneo que es mayor de 2 cm pero no mayor de 5 cm.
pN2: Cualquiera de las siguientes condiciones o ambas:
- Hay cáncer en más de 5 ganglios linfáticos, pero ninguno supera los 5 cm.
- Hay cáncer en al menos 1 ganglio linfático, y el mayor ganglio linfático o masa ganglionar tiene un tamaño de entre 2 y 5 cm.
cN3: Las pruebas de imagen muestran al menos un ganglio linfático agrandado o una masa ganglionar en el retroperitoneo de más de 5 cm.
pN3: Hay cáncer en al menos 1 ganglio linfático agrandado o masa ganglionar de más de 5 cm.
Metástasis (M)
MX: No se puede evaluar la metástasis distante (propagación).
M0: La enfermedad no ha hecho metástasis en los ganglios linfáticos distantes ni en otros órganos.
M1: Hay al menos 1 metástasis a distancia.
- M1a: Hay cáncer en los pulmones o en los ganglios linfáticos que no sean los retroperitoneales.
- M1b: El cáncer se ha extendido a otros órganos además del pulmón. Los pulmones también pueden estar afectados o no. Por ejemplo, un cáncer testicular que se ha extendido al hígado o a los huesos está en el estadio M1b.
Marcadores tumorales en suero (S)
SX: Los niveles de los marcadores tumorales no están disponibles o no se han realizado las pruebas.
S0: Los niveles de los marcadores tumorales son normales.
S1: Al menos un nivel de marcador tumoral está por encima de lo normal. La LDH es inferior a 1,5 veces el límite superior del rango normal, la beta-hCG es inferior a 5.000 mIu/mL, y/o la AFP es inferior a 1.000 ng/mL.
S2: Al menos un nivel de marcador tumoral está sustancialmente por encima de lo normal. Esto significa que la LDH es de 1,5 a 10 veces el límite superior del rango normal, la beta-hCG es de 5.000 a 50.000 mIu/mL, y/o la AFP es de 1.000 a 10.000 ng/mL. Ninguno de los marcadores tumorales se eleva lo suficiente como para calificarse de S3 (véase más adelante).
S3: Al menos 1 o más niveles de marcadores tumorales están muy elevados. Esto significa que la LDH es más de 10 veces el límite superior del rango normal, la beta-hCG es más de 50.000 mIu/mL, y/o la AFP es más de 10.000 ng/mL.
Agrupación de los estadios del cáncer
Su médico asignará el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M y la información del nivel S.
Etapa 0
El estadio 0 se refiere al carcinoma in situ, también llamado neoplasia germinal intratubular (pTis, N0, M0, S0). En este estadio, el cáncer está contenido en los pequeños túbulos seminíferos del interior del testículo. Esto significa que las células cancerosas se han extendido a otras partes de los testículos, a los ganglios linfáticos cercanos o a cualquier otra parte del cuerpo. Este estadio puede ser a veces difícil de detectar, ya que los niveles de los marcadores tumorales tienden a estar dentro de los límites aceptables.
Fase I
En el estadio I, el cáncer ha crecido más allá de los túbulos seminíferos. También puede haber crecido fuera del testículo y abarcar las estructuras cercanas. No hay evidencia de propagación a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo. No se han realizado niveles de marcadores tumorales en suero o no están disponibles (cualquier T, N0, M0, SX).
- Etapa IA (pT1, N0, M0, S0)
- El tumor ha crecido más allá de los túbulos seminíferos
- El tumor permanece confinado en el testículo
- El tumor no se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos, a los vasos sanguíneos o a otras partes del cuerpo
- Marcadores tumorales dentro de los límites normales
- Etapa IB (pT2, pT3, o pT4, y N0, M0, S0)
- El tumor ha crecido fuera del testículo y en zonas cercanas
- El cáncer no se ha extendido a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo
- Marcadores tumorales dentro de los límites normales
- Etapa IS (cualquier T, N0, M0 y S1-S3)
- El tumor puede o no haber crecido fuera del testículo
- El cáncer no se ha extendido a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo
- Uno o más niveles de marcadores tumorales son superiores a la media
Fase II
El estadio II significa que el cáncer se ha extendido a cualquier número de ganglios linfáticos cercanos, pero no a los ganglios linfáticos de otras partes del cuerpo o a órganos distantes. Los marcadores séricos no están disponibles (cualquier T, N1-N3, M0, SX)
- Fase IIA (cualquier T, N1, M0, S0 o S1)
- El tumor puede haber crecido fuera del testículo o no
- El cáncer se ha extendido a al menos un ganglio linfático cercano (pero no más de cinco ganglios linfáticos cercanos)
- Ningún ganglio linfático tiene más de 2 cm de diámetro
- El cáncer no se ha extendido a otras partes del cuerpo
- Los marcadores tumorales están dentro de los límites aceptables
- O al menos un marcador está ligeramente elevado
- Fase IIB (cualquier T, N2, M0, S0 o S1)
- El tumor puede haber crecido fuera del testículo o no
- El cáncer se ha extendido al menos a un ganglio linfático cercano
- Mayor de 2 cm, menor de 5 cm de diámetro O
- El cáncer se ha extendido a más de cinco ganglios linfáticos
- El cáncer no se ha extendido a otras partes del cuerpo
- Los marcadores tumorales están dentro de los límites aceptables
- O al menos un marcador está ligeramente elevado
- Fase IIC (cualquier T, N3, M0, S0 o S1)
- El tumor puede haber crecido fuera del testículo o no
- El cáncer se ha extendido al menos a un ganglio linfático cercano
- Más de 5 cm de ancho
- El cáncer no se ha extendido a otras partes del cuerpo
- Los marcadores tumorales están dentro de los límites aceptables
- O al menos un marcador está ligeramente elevado
Fase III
En el estadio III, el cáncer puede haber crecido o no fuera del testículo. Se ha extendido a los ganglios linfáticos distantes o a cualquier órgano. Se desconocen los niveles séricos de los marcadores tumorales (cualquier T, cualquier N, M1, SX).
- Fase IIIA (cualquier T, cualquier N, M1a, S0 o S1)
- El tumor puede haber crecido fuera del testículo o no
- El cáncer puede o no haberse extendido a los ganglios linfáticos cercanos
- El cáncer se ha extendido a los pulmones o a los ganglios linfáticos distantes
- Los marcadores tumorales están dentro de los límites aceptables
- O al menos un marcador está ligeramente elevado
- Fase IIIB (cualquier T, N1-N3, M0, S2; o cualquier T, cualquier N, M1a, S2)
- El tumor puede haber crecido fuera del testículo o no
- El cáncer se ha extendido a uno o más ganglios linfáticos cercanos
- El cáncer no se ha extendido a partes distantes del cuerpo
- Al menos un marcador tumoral es significativamente más alto de lo habitual
- Fase IIIC (cualquier T, N1-N3, M0, S3; o cualquier T, cualquier N, M1a, S3)
- El tumor puede haber crecido fuera del testículo o no
- El cáncer puede o no haberse extendido a uno o más ganglios linfáticos cercanos
- El cáncer no se ha extendido a zonas distantes del cuerpo
- O se ha extendido a los ganglios linfáticos distantes o a los pulmones
- O se ha extendido a otras partes del cuerpo distintas de los pulmones y los ganglios linfáticos (cualquier T, cualquier N, M1b, cualquier S)
- Al menos 1 nivel de marcador tumoral es significativamente alto