Opciones de tratamiento del cáncer de próstata

El tratamiento del cáncer de próstata más adecuado para usted depende de varios factores: su edad, el grado del tumor (la puntuación de Gleason), el número de muestras de tejido de la biopsia que contienen células cancerosas, el estadio del cáncer, sus síntomas y su estado de salud general. Un especialista en cáncer de próstata, llamado oncólogo, puede describir sus opciones de tratamiento, los resultados esperados de cada una y los posibles efectos secundarios. Usted y su médico trabajarán juntos para determinar el momento del tratamiento y qué tratamientos son necesarios para que usted tenga el mejor resultado posible.

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No todos los pacientes comienzan el tratamiento del cáncer de inmediato

Puede elegir la vigilancia activa si los riesgos y posibles efectos secundarios del tratamiento superan los posibles beneficios. Su médico puede sugerir la vigilancia activa si se le diagnostica un cáncer de próstata en fase inicial que parece estar creciendo lentamente. Su médico también puede ofrecerle esta opción si es usted mayor o tiene otros problemas de salud graves.

Elegir la vigilancia activa no significa que se esté rindiendo. Significa que está aplazando los efectos secundarios de la cirugía o la radioterapia. Someterse a la cirugía o a la radioterapia no es garantía de que un hombre vaya a vivir más tiempo que otro que decida posponer el tratamiento.

Si usted y su médico están de acuerdo en que la vigilancia activa es una buena idea, su médico le examinará periódicamente (por ejemplo, al principio, cada 3 ó 6 meses). Al cabo de aproximadamente un año, su médico puede solicitar otra biopsia para comprobar la puntuación de Gleason. Puede comenzar el tratamiento si su puntuación de Gleason aumenta, su nivel de PSA empieza a subir o desarrolla síntomas. Recibirá cirugía, radioterapia u otro enfoque.

La vigilancia activa evita o retrasa los efectos secundarios de la cirugía y la radioterapia, pero esta opción tiene riesgos. Para algunos hombres, puede reducir la posibilidad de controlar el cáncer antes de que se extienda. Además, puede ser más difícil afrontar la cirugía o la radioterapia cuando se es mayor.

Si opta por la vigilancia activa pero le preocupa más adelante, debería hablar de sus sentimientos con su médico. La mayoría de los hombres pueden optar por otro enfoque.

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Guía gratuita para el tratamiento del cáncer de próstata

Si le han diagnosticado cáncer de próstata, hay que tomar muchas decisiones, como qué tipos de tratamiento son los adecuados para usted y cuándo empezar.

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La radioterapia es una opción para los hombres con cualquier estadio de cáncer de próstata. Los hombres con cáncer de próstata en fase inicial pueden elegir la radioterapia en lugar de la cirugía. También puede utilizarse después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que quede en la zona. En los estadios más avanzados del cáncer de próstata, la radioterapia puede utilizarse para aliviar el dolor.

La radioterapia (también llamada radioterapia) utiliza rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas. Afecta a las células sólo en la zona tratada.

Los médicos utilizan dos tipos de radioterapia para tratar el cáncer de próstata. Algunos hombres reciben ambos tipos:

Tanto la radiación interna como la externa pueden causar impotencia. Puede hablar con su médico sobre las formas de ayudar a sobrellevar este efecto secundario.

Radiación externa

La radiación procede de una gran máquina situada fuera del cuerpo. Usted acudirá a un hospital o clínica para recibir el tratamiento. Los tratamientos suelen ser 5 días a la semana durante varias semanas. Muchos hombres reciben radioterapia conformada tridimensional o radioterapia de intensidad modulada. Estos tipos de tratamiento utilizan ordenadores para dirigir más estrechamente el cáncer y reducir el daño al tejido sano cercano a la próstata.

Radiación interna

La radiación procede del material radiactivo que suelen contener unos implantes muy pequeños llamados semillas. Se colocan docenas de semillas dentro de agujas y éstas se introducen en la próstata. Las agujas se retiran, dejando las semillas. Las semillas emiten radiación durante meses. No es necesario retirarlas una vez que la radiación ha desaparecido.

Terapia hormonal para el cáncer de próstata

Un hombre con cáncer de próstata puede recibir terapia hormonal antes, durante o después de la radioterapia. La terapia hormonal también se utiliza sola para el cáncer de próstata que ha reaparecido después del tratamiento.

Las hormonas masculinas (andrógenos) pueden provocar el crecimiento del cáncer de próstata. La terapia hormonal impide que las células del cáncer de próstata reciban las hormonas masculinas que necesitan para crecer. Los testículos son la principal fuente de la hormona masculina testosterona. La glándula suprarrenal produce otras hormonas masculinas y una pequeña cantidad de testosterona.

La terapia hormonal utiliza fármacos o cirugía:

Drogas: Su médico puede sugerir un medicamento que puede bloquear las hormonas naturales:
- Agonistas de la hormona liberadora de luteinizante (LH-RH): Estos fármacos pueden impedir que los testículos produzcan testosterona. Algunos ejemplos son la leuprolida, la goserelina y la triptorelina. El nivel de testosterona disminuye lentamente. Sin testosterona, el tumor se encoge o su crecimiento se ralentiza. Estos fármacos también se denominan agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
- Antiandrógenos: Estos fármacos pueden bloquear la acción de las hormonas masculinas. Algunos ejemplos son la flutamida, la bicalutamida y la nilutamida.
- Otros fármacos: Algunos medicamentos pueden impedir que la glándula suprarrenal produzca testosterona. Algunos ejemplos son el ketoconazol y la aminoglutetimida.
Lacirugía: La cirugía para extirpar los testículos se llama orquiectomía.

Después de la orquiectomía o del tratamiento con un agonista de la LH-RH, su cuerpo ya no obtiene testosterona de los testículos, la principal fuente de hormonas masculinas. Como la glándula suprarrenal produce pequeñas cantidades de hormonas masculinas, puede recibir un antiandrógeno para bloquear la acción de las hormonas masculinas que quedan. Esta combinación de tratamientos se conoce como bloqueo total de andrógenos (también llamado bloqueo combinado de andrógenos). Sin embargo, los estudios han demostrado que el bloqueo androgénico total no es más eficaz que la cirugía o un agonista de la LH-RH por sí solos.

Los médicos suelen tratar el cáncer de próstata que se ha extendido a otras partes del cuerpo con terapia hormonal. Para algunos hombres, el cáncer estará controlado durante dos o tres años, pero otros tendrán una respuesta mucho más corta a la terapia hormonal. Con el tiempo, la mayoría de los cánceres de próstata pueden crecer con muy pocas o ninguna hormona masculina, y la terapia hormonal por sí sola ya no es útil. En ese momento, el médico puede sugerir la quimioterapia u otras formas de tratamiento que están en estudio. En muchos casos, el médico puede sugerir que se continúe con la terapia hormonal porque puede seguir siendo eficaz contra algunas de las células cancerosas.

Terapia PSMA para el cáncer de próstata avanzado

El RMCC es uno de los primeros en Colorado en ofrecer un tratamiento innovador a los pacientes con cáncer de próstata avanzado

El cáncer de próstata avanzado, también llamado cáncer de próstata metastásico, comienza en la glándula prostática y se extiende a otras partes del cuerpo. La supervivencia a largo plazo (de 5 a 10 años después del diagnóstico) del cáncer de próstata es muy alta cuando el cáncer de próstata se diagnostica en una fase temprana y se encuentra sólo en la próstata y en las partes cercanas del cuerpo, pero la duración de la supervivencia es significativamente menor tras el diagnóstico del cáncer de próstata avanzado.

En Rocky Mountain Cancer Centers, los hombres con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm), un estadio avanzado del cáncer de próstata, tienen ahora acceso a un prometedor tratamiento que combina una nueva tecnología de diagnóstico por imagen con una terapia recientemente aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. que ataca y destruye las células del cáncer de próstata.

Qué pueden esperar los pacientes con cáncer de próstata avanzado

A los pacientes elegibles se les programará un examen de imagen y una inyección de un nuevo agente trazador llamado Pylarify® que proporciona una visibilidad más clara y temprana de los tumores que otras tecnologías de imagen.

A continuación, los pacientes elegibles recibirán una terapia denominada Pluvicto™ en el transcurso de 6 a 9 meses. Pluvicto™ es una terapia selectiva que libera radiación en las células cancerosas de la próstata, destruyéndolas, al tiempo que preserva el tejido sano circundante.

La combinación de Pylarify® y Pluvicto™ es un gran avance para los pacientes con cáncer de próstata avanzado cuyo cáncer se ha extendido o se ha hecho resistente a otras formas de tratamiento. Hasta hace poco, estos hombres tenían opciones de tratamiento limitadas, pero los avances en la tecnología de imagen y los recientes estudios de ensayos clínicos de Pluvicto™ han demostrado: "una supervivencia significativamente mayor entre los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico."

Ensayos clínicos sobre el cáncer de próstata

Un ensayo clínico es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos demuestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Actualmente tenemos varios ensayos clínicos abiertos para pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en distintas fases de la enfermedad. Hable con su equipo de atención al cáncer de RMCC para ver si un ensayo clínico es adecuado para usted.

Más información

La cirugía es una opción para los hombres con cáncer de próstata temprano (estadio I o II). A veces es una opción para los hombres con cáncer de próstata en estadio III o IV. El cirujano puede extirpar toda la próstata o sólo una parte.

Antes de que el cirujano extirpe la próstata, se pueden extraer los ganglios linfáticos de la pelvis. Si se encuentran células de cáncer de próstata en los ganglios linfáticos, la enfermedad puede haberse extendido a otras partes del cuerpo. Si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos, el cirujano no siempre extirpa la próstata y puede sugerir otros tipos de tratamiento.

Existen varios tipos de cirugía para el cáncer de próstata. Cada tipo tiene ventajas y riesgos. Usted y su médico pueden hablar de los tipos de cirugía y de cuál puede ser el adecuado para usted:

Cirugía abierta

El cirujano realiza una gran incisión (corte) en el cuerpo para extirpar el tumor. Hay dos enfoques:

A través del abdomen: El cirujano extrae toda la próstata a través de un corte en el abdomen. Esto se denomina prostatectomía radical retropúbica.
Entre el escroto y el ano: El cirujano extirpa toda la próstata a través de un corte entre el escroto y el ano. Esto se denomina prostatectomía perineal radical.

Prostatectomía laparoscópica

El cirujano extrae toda la próstata a través de pequeños cortes, en lugar de un único y largo corte en el abdomen. Un tubo fino con luz (un laparoscopio) ayuda al cirujano a extirpar la próstata.

Cirugía laparoscópica robótica

El cirujano extrae toda la próstata a través de pequeños cortes. Se utiliza un laparoscopio y un robot para ayudar a extirpar la próstata. El cirujano utiliza unas asas situadas debajo de una pantalla de ordenador para controlar los brazos del robot.

Criocirugía

Para algunos hombres, la criocirugía es una opción. El cirujano introduce una herramienta a través de un pequeño corte entre el escroto y el ano. La herramienta congela y mata el tejido de la próstata.

TURP

Un hombre con cáncer de próstata avanzado puede optar por la RTUP (resección transuretral de la próstata) para aliviar los síntomas. El cirujano introduce un instrumento largo y fino a través de la uretra. Un instrumento de corte situado en el extremo del endoscopio extrae el tejido del interior de la próstata. Es posible que la RTUP no elimine todo el cáncer, pero puede eliminar el tejido que bloquea el flujo de orina.

La cirugía puede dañar los nervios que rodean la próstata. Dañar estos nervios puede hacer que un hombre sea impotente (incapaz de tener una erección). En algunos casos, el cirujano puede proteger los nervios que controlan la erección. Pero si tiene un tumor grande o un tumor que está muy cerca de los nervios, la cirugía puede causar impotencia. La impotencia puede ser permanente. Puede hablar con su médico sobre los medicamentos y otras formas de ayudar a controlar los efectos sexuales secundarios del tratamiento del cáncer.

Si se le extirpa la próstata, dejará de producir semen. Tendrá orgasmos secos. Si desea engendrar hijos, puede considerar la posibilidad de un banco de esperma o un procedimiento de recuperación de esperma antes de la cirugía.

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